7月23日，新华社、人民日报、中央电视台国内三大权媒一起发力，集中报道了福建省漳州市的医疗购销腐败案，让这个以盛产纯洁的水仙花而举世闻名的城市与贪腐二字挂上了钩。在百度中输入“福建漳州”四字，下拉提示框中第一条显示的是“福建漳州医腐案”。
医疗购销领域中的贪腐案件（以下简称“医腐案”）在国内已是普遍现象，经常见诸网络、电视和报端，本非新鲜事。然而福建漳州医腐案的涉案医院达73家（含22家二级及以上医院）、医护人数达1088人、行管人员达33人，金额达2049万，则开创了国内医腐案公开报道的记录。另外，福建漳州医腐案由当地纪委而非公安或工商进行彻查，由中央三大新闻喉舌一起发声，也非比寻常。许多人猜测中央是否藉此动真格，对早已腐烂不堪的医疗购销领域动手术。果真如此，实仍国内亿万百姓之大幸。医腐导致药价虚高、回扣泛滥、大处方、滥用药和医患冲突愈演愈烈，已形成了行业常态，成为影响民众健康和社会发展的毒瘤，早该动手术了。
但笔者从央视主持人对北大李玲教授等医改专家的现场采访来看，专家、媒体和政府根本就没有找到医腐案的病根，政府如果按照李玲教授的诊断，胡乱挥动手术刀，肯定会下错地方，非但解决不了医腐问题，反会令医腐问题更加严重、国家为此将承受更大的经济和社会负担，民众为此将遭受更长久的身体和精神上的苦痛！
一、“以药养医”根本就不是医腐案发生的根本原因
央视现场采访了北大李玲教授，她认为福建漳州医腐案完全是 “以药养医”政策所造成，她认为正是由于这一政策，医生才会大肆收授药品回扣，李玲说，已实施基本零差率销售的基层医疗机构、福建省三明市和北京友谊医院等取消药品加成改革试点的公立医院，就不存在医腐问题。这简直是毫无根据，胡说八道之言！有谁敢公布三明市人民医院、北京友谊医院销售金额前100位的药品价格吗？全中国哪一家公立医院敢接受漳州纪委这样彻底的反贪腐检查？
众所周知，公立医院按国家规定实施药品在采购价基础上顺加15%销售的政策，其初衷其实是限制公立医院“以药养医院”的程度在15%以内，以免公立医院在市场经济的大环境下依靠垄断地位赚钱，目的在于减轻民众的就医负担。我们决不能因此就将医生拿回扣归咎于此政策，说是“以药养医”造成了医腐案。其实国家在实施这一政策时非但没有允许医生拿药品回扣， 而是将医生拿药品回扣视为“非国家机关工作人员接受商业贿赂”的违法行为予以严厉禁止，也就是说，国家是明令禁止“以药养医生”的。
再说，取消“以药养医”实施药品“零差率”销售后的公立医疗机构难道就没有药品回扣？这完全是李玲教授不尊重事实的凭空想像。事实是，在被称为全国实施基本药物“零差率”销售典范的安徽省，同样疗效的归脾合剂和归脾丸，医疗机构对前者的的采购量为158万元，对后者的采购量仅为0.3万元，两者采购量相差527倍，前者的中标价为20.01元，而后者的中标价为2元，前者中标价是后者的10倍。安徽省基层医疗机构为何大量采购前者而极少量采购后者呢？傻子都知道，医疗机构无论是采购高价药还是采购低价药，实施零差率销售后其收益均为零，但采购高价药，采购者和开单医生可以获得不菲的好处。在基本药物制度实施前，基层医疗机构本来没有遵守执行顺加价15%的政策，它只需要销售价格不高于最高零售价即可，虽然药品价格加成率高达50%，但同样药品的价格却只有二级及以上公立医院的三分之一左右。
因开展取消药品加成试点而被媒体追捧的北京友谊医院实际又是怎么做的呢？举一个小例子，大家就能明白，开展改革试点以前，北京友谊医院采购克林霉素磷酸酯注射液的采购价为11元，销售价为12.65元，医生每开一支注射液可获得4.4元的回扣；而在改革试点后，其采购价仍为11元，医生的回扣仍为4.4元，只是其不再加成销售，降价1.65元，变为11元。但与此同时，医院的诊疗费却成倍增加，民众的就医负担不减反增。
最后还得说一说，既不遵守药品顺加15%的加成政策，也不实施“零差率”销售的民营医院和私人诊所，它们完全是“以药养医”，医生根本不收药品回扣，其药价也比同规模的公立医疗机构很低，这些事实对李玲教授“以药养医”导致医生拿药品回扣理论是最好的反击。
由此可见，“以药养医”并非必然导致药品回扣和医腐案的发生，取消“以药养医”则完全不能阻止药品回扣医腐案的发生。真正造成福建漳州医腐案的正是国家对“以药养医”采取错误的限制政策，即药品顺加15%和零差率销售政策。它导致医院在采购药品时，价格越高，获利越多，没有明的，还有暗的，而且暗的更多。它导致医生处方药价虚高的药品时，不仅可以获得巨额的药品回扣，还能因医生这种处方行为使医院药品销售量价齐升，医院管理者肯定对回扣视而不见了。
垄断的公立医院占据着国内80%的药品市场份额，成为药品经营企业绝对的“大客户”，而拥有处方权的医生凭借医疗信息的不对称可以随意药品品规和生产厂家，自然成为所有医药代表巴结讨好的对象。国家对于药品差价率的不当管制造成了医院和医生这种要高价不要低价的畸形需求，倒逼药品生产企业设计并实施 “高定价、大回扣”的违法营销策略，这才是福建漳州乃至全国所有公立医院全线失守的根本原因。
二、真实合理的药品价格绝不是招出来也不是计算出来的
还有一种理论认为如果搞清了真实合理的药品价格，无论是实施顺加15%还是零差率销售，由于药品的利润空间有限(或为零），不是就不会出现严重的医腐问题吗？持这种观念的人不在少数，包括像北大李玲教授这些国内著名的医改专家。但问题就在，真实合理的药品价格怎样才能获得呢？
李玲教授认为要获得真实合理的药品价格，就要采取安徽省在基本药物招标中以“双信封”、“量价挂钩”、”单一货源承诺“将药品价格招实。但事实是，安徽的基药招标办法本身广受诟病，一方面是一些独家生产的药品和只有几个生产厂家在投标中易围标的药品，它们在中标时非但没有降价，反而比招标之前几个月的价格更高。这些药品由于存在很大的利润空间，可以给医院领导和医生回扣，在标后的采购中销量大增。另一方面，有众多生产厂家的药品，为了不丢掉一省的销量或打击竞争对手，在残酷的价格竞争中，以接近或低于生产成本价中标，然而在标后的采购中，要么因为价低无回扣医疗机构不采购，要么是生产厂家因微利或原料成本上涨亏本经营而压量甚至拒绝配送，严重影响了医疗机构用药和患者治疗。
在医药界内德高望重，现任中国医药企业管理协会会长的于明德老先生肯定也有类似的观念，他在电话采访刚开始时说，药品价格（之所以虚高有回扣）是因为各省招标办的人员不专业造成。其实，再专业的人也只能知晓本科室几百种常用药品的历史销售价格而已，对于药价的真实构成和市场变化则永远无法知晓。面对生产厂家极力想获得高利润的数万种药品，再专业的人员也不是能计算其真实合理价格的。好在老先生在后来的采访中及时承认了药品生产经营已经高度市场化了，他说政府只需要确定最高限价，由这些企业自由竞争，政府就能获得药品真实合理的价格。
北大李玲教授也承认了药品生产经营领域的充分竞争，但却说这些企业开展了竞相行贿“比谁更差”的竞争。事实果真是如此，这也是作为购买方的医疗机构要高价不要低价的畸形需求导致，而绝对不是药品生产经营充分竞争本身出了问题。另外，她说国外药品生产经营已处于高度集中甚至垄断才能解决药价真实合理的问题，则更让人摸不着头脑。稍有经验的人都知道，只有在充分的市场竞争中，人们才能获得更准确合理的价格。我揣测李玲教授的本意是，大的企业是讲合规竞争的，而小企业则违法竞争，所以，国外的药价因为都是大企业在竞争，才算是真实而合理。但她仔细想过没有，国外这些大企业也非一日长大，也是在竞争之中慢慢成长起来。另外，中国小企业为何去违法竞争而面临企业倒闭和个人牢狱之灾呢？如果医疗机构需求的是价廉物美的药品，药品生产经营企业就会以价格和服务竞争来获得市场，又何来违法竞争？近期，GSK等国际著名药企在华深陷“贿赂门”，也充分说明的确是国家错误的药价政策出了问题，让以守法经营闻名的国际制药大公司在中国违法经营，让这些外企上演了一场“桔生淮北则成枳”的大戏。
三、只需完善药价政策而不动手术就能解决医腐难题
北大李玲教授对福建漳州医腐案给出的解决方案就是取消药品加成实施零差率销售，让医院不再从药品销售中获利，以此切断医药购销之中的利益链，重构所谓新的政策环境。李玲教授还对此寄予了无限的希望，认为单凭它就可以撬动整个医改。
这无疑是一个大的手术，只是这手术刀下错了地方，它人为限制了医院从药品购销中获得正常的收益，只是一厢情愿头脑简单的幻想。从笔者上面二条的分析中，我们不难理解，取消药品加成而实施“零差率”销售的政策在本质上和药品顺加15%的加成政策一样，都是对药品差价率和收益的不当管制，它违背基本的经济规律，不仅倒逼整个医疗购销领域的贪腐，而且让企业和医疗机构围着政府转，强化相关部门的利益，扩大权力寻租空间，造成了医腐案层出不穷。
药品作为一种商品，有其追逐最大利润的商品属性，我们只有认识它，并充分利用它，借鉴民营医疗机构的生存之道，仔细研究实施基本药物制度之前的基层医疗机构的药价和用药情况，调整我们的药品价格政策，允许各级公立医疗机构在药品购销中获得正常的利润，药品生产经营企业自然会开展公平公正的价格竞争，而政府只须监控药品在市场上真实的交易价格，动态调整药品最高零售价，使医疗机构获得合理的利润，让医生收入合法化和阳光化。医院领导和医生如果再收受药品回扣，将侵害医院或其他群体的利益，必然遭到医院内外的监督和制约，福建漳州医腐案自然不会重现。
改革的本质就是利益的调整，利益调整成功了，改革自然成功。而任何逆市场的人为控制，无论其为民的初衷多么伟大，公益的口号多么响亮，都是会扰乱市场的正常运行，都会遭到客观经济规律的惩罚。当初，邓小平“分田到户”的政策透识了人性的需求，遵从的客观规律，使中国的改革大幕启动，农稳了，工活了，商富了，国也强了。但愿药价政策回归和调整的这一小步，能引领新医改取得成功。
没回扣则无法生存 也说医药潜规则_新闻观察_临西论坛_临西在线
http://www.hblx.ccoo.cn/forum/thread-7488277-1-1.html一个医药行业二十多年的从业者看葛兰素史克(GSK)行贿一案_新闻观察_临西论坛_临西在线
http://www.hblx.ccoo.cn/forum/thread-7477620-1-1.html
.jpg)
.jpg)
.jpg)
